Аз съм медицинска сестра за отслабване, която предписва GLP-1: Какво липсва в разговора на Ozempic

Трудно е да изкарате седмицата, без да чуете някой да говори за Ozempic или Wegovy за управление на кръвната захар и постигане на загуба на тегло . В известен смисъл това е страхотно - най-накрая водим разговори по досегашните теми табу за управление на теглото и затлъстяване. От друга страна, има чувството, че хората на тези лекарства свалят килограми по начин, който може да не е устойчив в дългосрочен план.

Това е чувствителна тема и има много гледни точки относно ползите и вредите от тези лекарства. Като функционална медицинска сестра, специализирана в управлението на теглото, ето моето мнение кога GLP-1 могат да бъдат полезни и как медицинската общност може да ги използва по възможно най-здравословния начин.

Някакъв важен контекст на GLP-1

Медикаменти като Ozempic или Wegovy са в клас, наречен GLP-1 или глюкагоноподобен пептид-1 лекарства. Активната съставка в Ozempic е семаглутид. Семаглутидът е инкретин, хормон, произвеждан в червата, който помага да сигнализира на мозъка ви, че сте сити. Семаглутид също помага за регулиране на времето за преминаване през червата ви; ако храната преминава по-бавно през тялото ви, тогава се чувствате сити за по-дълго време.

За контекст, лекарствата GLP-1 се използват от 2005 г. за лечение на диабет тип 2. Те са щателно проучени и признати от медицинската общност като ефективно лечение на диабет . През 2021 г. семаглутид беше одобрен под марката, Уегс , за отслабване.

Един мит, който циркулира из интернет, е, че Wegovy е по-ефективен от Ozempic. В действителност те са абсолютно еднакви. Те са еднакво ефективни за отслабване в същата дозировка. Работата е там, че доскоро Ozempic обикновено се предписваше в по-ниска доза, когато се използваше за лечение на диабет. Wegovy, от друга страна, се предписва с намерението да се увеличи максимално дозата, за да се постигне оптимална загуба на тегло.

С увеличаването на търсенето на тези лекарства Ozempic започна да се предписва за отслабване, а не само за лечение на диабет, въпреки че технически е одобрен само от FDA за диабет .

Текущите изследвания също търсят нови лекарства. Единият е CagriSema, който е комбинация от cagrilintide и semaglutide. Кагрилинтид емулира амилин , хормон, който влияе върху ситостта. Вторият е Retatrutide, който е GLP-1, стомашен инхибиторен полипептид (GIP), и глюкагонов агонист. Подобен е на Mounjaro, но добавя глюкагонов агонист, който може да помогне на хората да изгорят повече калории в допълнение към потискането на апетита им.

февр 13-та зодия

Голямо недоразумение относно този нарастващ клас лекарства е, че можете да ги приемате известно време и просто да се откажете от тях. В крайна сметка те са по-скоро хронично лекарство и действат най-ефективно, ако се приемат последователно, подобно на лекарство за тревожност или кръвно налягане (странно как не ги съдим!). Това е важно да се вземе предвид преди започване на тези лекарства.

Как ги използвам в практиката си

Вярвам, че тези лекарства със сигурност имат място в света за управление на теглото. Те обаче трябва да бъдат съчетани с основно хранене, упражнения, сън, управление на стреса, познания за общността и психичното здраве.

Практикувам медицина с фокус върху управлението на теглото повече от седем години. Аз самият също съм се борил с теглото, така че разбирам през какво преминават пациентите ми. Аз предписвам GLP-1 лекарства на определени пациенти. Аз обаче не го правя при първото им посещение. Не го премълчавам, но се уверявам, че имаме подходящ план за действие, за да гарантираме, че пациентите могат не само да отслабнат, но, което е по-важно, да го поддържат.

Няма такова нещо като магическа инжекция или хапче за устойчиво отслабване.

За да помогна на клиентите да постигнат дългосрочна загуба на тегло (която може или не може да включва дългосрочна употреба на лекарства), винаги започвам с преглед на значението на храненето, упражненията, начина на мислене, управлението на стреса, общността, качествения сън и дори чиста вода преди предписване на лекарства.

Това е единственият начин те да популяризират ефективно управление на теглото и цялостно метаболитно здраве . Рандомизирано контролирано проучване на 1961 души със затлъстяване показа, че пациентите могат да загубят до 15% от телесното им тегло на доза семаглутид веднъж седмично когато се съчетае с интервенции в начина на живот.

Ако изберем да използваме GLP-1 агонист или GIP, аз винаги започвам с ниско и бавно и оставям пациента да остане на най-ниската доза възможно най-дълго. Често ще видите практики, които веднага достигат до най-високата доза. Въпреки че това гарантира бърза загуба на тегло (както мускулна и мазнини), намирам, че бавното движение помага на клиентите да са по-склонни да поддържа мускулна маса тъй като внедряват нови навици. Това им помага да се настроят за дългосрочен успех и дори им позволява да откажат от лечението или да го приемат веднъж месечно в някои случаи.

Също така е важно да се отбележи, че тези лекарства не са за всеки. В моята практика вземам предвид личната история на всеки клиент, когато планирам режим за отслабване. Например, съвсем наскоро видях майка, която е една година след раждането с диастаза на ректите. Насочих я към физиотерапия, за да я накарам да влезе в правилната рутина, преди да направя други промени. Не й казвам да „ходи на фитнес“ и да го отлагам. Нейните основи са критични.

Винаги казвам на пациентите си, че в края на деня те имат пълна автономия над телата си. Ако имате затлъстяване, но сте здрави и щастливи, не трябва да изпитвате натиск да използвате тези лекарства, за да отслабнете. В същото време тези, които се борят и страдат от здравословни проблеми, вторични на затлъстяването, не трябва да се срамуват от употребата на лекарства.

Много реални странични ефекти и усложнения, които трябва да вземем предвид

Виждал съм, че GLP-1s лекарствата обикновено се понасят добре, но някои потенциални странични ефекти включват гадене, рефлукс, запек и ранно засищане (неспособност за пълноценно хранене). Те също изискват седмична инжекция, макар и орални версии вече се изследват.

Едно от потенциалните усложнения при използването на тези лекарства за отслабване е загуба на чиста мускулна маса . Чистата мускулна маса може да бъде трудна за възстановяване, след като бъде загубена, особено с възрастта на хората , потенциално излагайки употребяващите наркотици за отслабване на по-голям риск от саркопения (свързано с възрастта отслабване на мускулите). Още по-тревожен е потенциалът за загуба на костна маса, която е безкрайно по-трудна за възстановяване. Според DEXA сканиране на телесния състав, до 40% от загубеното тегло на семаглутид може да се състои от чиста маса (мускул, органи и кост).

Това са всички причини, поради които е от съществено значение тези лекарства да се комбинират с холистичен план за управление на теглото. Трябва да има фокус върху поддържане на чиста мускулатура , изграждане на сила и развитие на модели на здравословно хранене, за да се чувствате най-добре.

Ozempic също е известен с увеличаване на сърдечната честота в покой (важна мярка за сърдечно-съдовото здраве) с 2-3 удара в минута, което може да се почувства неудобно за някои хора.

Също така, за да бъде ясно: тези лекарства са за хора, които имат затлъстяване или диабет тип 2. Има също някои нововъзникващи изследвания за употребата на GLP-1 за PCOS и сърдечно заболяване. Ако се опитвате да отслабнете с 10-15 lbs, рисковете, свързани с приема на тези лекарства (особено загубата на кости и мускули) вероятно надвишават ползите и в крайна сметка могат да бъдат вредно за вашето метаболитно здраве . Използването на тези лекарства също изисква надзора на квалифициран доставчик, който има познания за този клас лекарства.

Вземането

Въпреки това, което сте чували за Ozempic или Wegovy, няма такова нещо като магическа инжекция или хапче за устойчива загуба на тегло. Промяната на поведението е трудна и за да постигнете устойчива загуба на тегло, трябва да имате цялостен план, който съчетава упражнения, хранене и в някои случаи лекарства. Ето защо аз предписвам само GLP-1 в тандем с програма, която е предназначена да подготви пациентите за дългосрочно здраве.

Бележка на редактора: Ние от mindbodygreen вярваме, че лекарствата за отслабване трябва да се използват само след като промените в начина на живот са изчерпани.